Черный акантоз у собак представляет собой заболевание кожи, при котором у животного регистрируется повышенное скопление и выработка меланина, облысение больного участка, где наблюдается пигментацияя, и утолщение эпидермиса. Вызывается нарушение несколькими причинами. Лечение дерматологического заболевания проводится под контролем ветеринара, при этом обязательно устраняется запускающий акантоз фактор.
Типичное расположение черного акантоза в подмышечной впадине
Характеристика черного акантоза
Черный акантоз – болезнь дерматологического характера. Связана с нарушением функции сальных желез. Проявляется изменением здоровых кожных покровов на локализованные темные грубые складки, между которыми развиваются папилломы. Основные места поражения: подмышечная зона, шея, область паха, живот. На этих местах могут появиться мелкие пятна и точки. В случае отсутствия лечения болезнь поражает все тело животного.
Черный акантоз у таксы
Общая симптоматика
Вне зависимости от типа заболевания клиническая картина будет иметь приблизительно одинаковый характер. Вначале наблюдается едва заметное потемнение кожи в межягодичной области, на животе, ушных раковинах и внутри складок (голова, конечности). Со временем пораженные участки становятся более заметными, выделяясь черной окраской на фоне светлой кожи.
Далее кожный покров меняет плотность, становясь на ощупь грубым и жестким. В складках появляются наросты неоднородной формы. Иногда эта деформация сопровождается характерным гнилостным запахом. Параллельно может развиваться аллопеция — постепенное или, наоборот, быстрое выпадение шерсти на проблемных участках. Собака становится беспокойной, без конца чешется, не дает прикасаться к потемневшим местам, скулит от боли и зуда.
Причины возникновения на коже
Болезнь имеет три вида, которые определяют причины возникновения:
Первичный
Поражает собак породы такса. Болезнь обычно начинает развиваться в раннем возрасте.
Причины возникновения:
- наследственный фактор;
- эндокринологические заболевания;
- болезнь почек.
Вторичный черный
Развивается преимущественно у гладкошерстных пород собак.
Причины возникновения:
- новообразования разного происхождения (доброкачественные и злокачественные);
- заболевания внутренних органов и систем;
- нарушения функции мочеполовой системы;
- заболевания щитовидной железы;
- стафилококковая инфекция;
- хронические стрессы;
- избыточный вес;
- плохие экологические условия проживания.
Псевдоакантоз
Имеет схожую симптоматику. Представляет собой кожные высыпания (хронические или временные), похожие на изменения кожи как при акантозе.
Причины возникновения:
- аллергия;
- дерматиты разного генеза;
- гормональные сбои;
- избыточный вес.
В зоне локализации полностью выпадает шерсть, от питомца начинает исходить неприятный запах
Какие осложнения могут быть
Несмотря на то, что при своевременном лечении черный акантоз можно вылечить или купировать его распространение, в случае несвоевременного обращения владельца в ветеринарную клинику, у питомца может развиться ряд осложнений.
Что может быть:
- Формирование глубоких язв, нарывов. Возникает при беспокойстве животного, расчесывании пятен и попадании в ранки инфекции.
- Облысение, огрубение кожи на больших участках тела.
- Появление других проблем с дермой, которые усугубляют течение основного заболевания.
- Возможное развитие онкопроцессов на дерме, как доброкачественного, так и злокачественного течения.
- Заражение крови (септические явления) из-за попадания в ранки инфекции. В этом случае отсутствие срочной ветеринарной помощи ведет к летальному исходу.
Если собака постоянно беспокоится, пятна доставляют ей неудобство, это отражается на качестве ее жизни, появлении анорексии (отказ от корма), исхудание. Не исключена полная апатия или, наоборот, агрессия.
Симптомы болезни у собаки
Основным симптомом болезни является поражение кожных покровов.
Процесс происходит в несколько этапов:
- На начальной стадии кожа темнеет и становится шероховатой. Дискомфорта питомцу не доставляет. Первичный акантоз заканчивается на данном этапе.
- Далее кожа грубеет, образуя достаточно жесткую корку, практически черного цвета. Огрубевшая кожа формируется складками, между которыми образуются наросты разного размера. Шерсть в этой зоне от постоянного расчесывания повреждается и выпадает. Образуются залысины.
- Следующим этапом становится инфицирование поврежденных участков. При этом возникает характерный неприятный запах. Воспаленные места болезненны и доставляют собаке значительный дискомфорт.
Второй и третий этапы развития черного акантоза характерны только для вторичного черного акантоза.
Другим симптомом на этих этапах становится зуд и расчёсывание собакой пораженных мест.
Когда черный акантоз у собак имеет тенденцию прогрессировать, приходится прибегать к более агрессивной терапии
Основные симптомы
Развитие пигментации может быть вяло текущим или, наоборот, со стремительным развитием, в зависимости от симптомов, её вызывающих.
Признаками генетической пигментации могут служить:
- одиночные или группы тёмных пятен на животе, конечностях, туловище собаки, а также на веках глаз и слизистой рта;
- пигментация в подмышках, в паху без признаков воспаления.
Признаками приобретённой пигментации и протекающих воспалительных процессов служат:
- пятна странной формы, меняющие свой размер с небольших до заметных изменений окраса кожи;
- воспалённые пятна тёмного или красного цвета;
- пятна становятся толще, зудят, происходит разглаживание кожи;
- раздражение из-за трения в подмышечных впадинах;
- депигментация или пигментация носа питомца;
- изменение окраса шерсти, например, инфекционные возбудители становятся причиной окраски светлой шерсти в ржаво-коричневую.
Диагностика мелких темных пятен (точек)
Все диагностическое исследование происходит в несколько этапов:
Особенности патологии и описание
Считается, что в основе заболевания лежит генодерматоз, при котором происходит чрезмерная гиперпигментация. Но значительно чаще встречается акантоз вторичного генеза, но его причины развития пока не установлены, хотя изучение этого вопроса продолжается. Заболевание считается разновидностью противовоспалительной гиперпигментации.
Причинами черного акантоза могут быть:
- Воспалительные реакции в наиболее нежных паховых и подмышечных областях.
- Эндокринные заболевания, в т.ч. гипотиреоз, гиперсекреция кортикостероидов.
- Ожирение, когда у собаки вес диагностируется выше нормы и как критическая масса тела.
- Алиментарная аллергия, вследствие неправильного кормления.
- Инфекции верхних слоев дермы.
Важно! Вопреки распространенному мнению владельцев, черный акантоз не заразен. Он не передается от животного к животному и тем более, человеку. Другое дело, что выглядит собака с поражением дермы не лучшим образом, поэтому уже при первых признаках акантоза нужно срочно обращаться в ветеринарную клинику.
Лечение заболевания
Полное излечивание от первичного акантоза невозможно.
Методы терапии направлены на сведение неприятных проявлений заболевания к минимуму.
В данном случае назначаются гормональные препараты и местные средства.
Если собаку не беспокоят проявления заболевания (нет зуда и воспалительных процессов), т.е. проблема исключительно косметического характера, терапия не назначается.
В случае вторичного поддерживающая терапия состоит из:
Первичная патология, которая обусловлена генетическим происхождением, не поддаётся полному излечению
Породы, подверженные проявлениям пигментации или изменению окраса шерсти
От проявлений пигментаций не застрахована ни одна порода собак, особенно во взрослом возрасте.
Но существуют породы, в которых отслеживались генетические аномалии и велись наблюдения за их течением — это мопсы (лентиго) и таксы (чёрный акантоз).
Склонность к лентиго отмечена у карликовых шнауцеров и шарпеев.
Немецкие овчарки склонны к пигментации, имеющей приобретённый характер. Это поражающие морду бактериальные инфекции и обыкновенная волчанка.
Шотландские овчарки предрасположены к обыкновенной волчанке, при которой также поражается морда животного.
Чау-чау и акита-ину имеют предрасположенность к приобретённому заболеванию аутоиммунного характера, при котором поражается кожа с воспалительными гнойными выделениями.
Потерей пигментации в области носа и губ грозит воспалительный процесс передней части глаза у таких пород, как акита-ину, самоеды и сибирские хаски.
К депигментации (окрашивание шерсти в белый цвет) склонны доберман-пинчеры, ротвейлеры, сибирские хаски, аляскинские маламуты и лабрадор-ретриверы.
Пудель, йоркширский, шелковистый и бедлингтон терьеры, староанглийская овчарка — породы, у которых из-за сбоя в работе сальных желёз или в период восстановления после перенесённого заболевания может отмечаться изменение окраса шерсти.
Последствия болезни и осложнения
Осложнения и последствия заболевания возникают при отсутствии своевременного правильного лечения или некорректной терапии.
Лечение должен назначать ветеринарный врач. Самостоятельное назначение собаке лекарств недопустимо.
Неграмотное использование фармацевтических средств может усугубить ситуацию, а большое количество побочных действий, ухудшить здоровье питомца.
Окончательно вылечить невозможно, но если не бороться с симптомами, вероятность возникновения воспалительных очагов – 100%.
Травмированная потрескавшаяся кожа является благоприятным субстратом для развития бактерий и грибков. Что в свою очередь приводит к сложным инфекционным заболеваниям, поражающим весь организм животного. Далее, при отсутствии лечения, питомец погибает.
Что делать в домашних условиях
Возникновение пятен на коже, изменение окраса шерсти у собак — все эти коварные отклонения нельзя лечить самостоятельно.
Без конкретной диагностики в условиях ветеринарной клиники, выяснения основной причины появившихся изменений невозможно облегчить состояние животного.
Поэтому в домашних условиях следует выполнять все назначения врача, а при подтверждении диагноза «волчанка» — оградить собаку от воздействия ультрафиолетовых лучей.
Применение мазей и лекарств, подобранных врачом, ускорит выздоровление питомца.
Уход за больным псом
Особенности ухода за больным псом связаны с облегчением состояния питомца и поддержанием санитарных условий в месте проживания животного.
Необходимо строго по предписанию ветеринара проводить все лечебные манипуляции: обрабатывать поврежденную кожу, мыть животное.
Внимательно следить, чтобы собака не расчёсывала пораженные участки (вовремя давать успокоительные и антигистаминные).
Поддержание чистоты в помещении, где живет собака, необходимо для предотвращения инфицирования травмированной кожи.
Антимикробный шампунь поможет при воспалении
Формы
Патология имеет 2 формы протекания:
- Первичная. Иное ее название – генодерматоз (заболевание кожного покрова обусловлено генетически). От этого заболевания страдает огромное количество пород собак, однако наиболее ему подвержены таксы. У них все характерные признаки черного акантоза развиваются еще до года.
- Вторичная. Она имеет название поствоспалительной гиперпигментации. Данный недуг встречается практически у всех пород, возраст в данном случае не имеет значения. Поствоспалительная гиперпигментация возникает на фоне болезней, которые сопровождаются воспалительными процессами, лоцирующимися в паховой или подмышечной области, ожирения, эндокринопатии.
Многие люди считают, что такое заболевание, как черный акантоз, является заразным. Однако на самом деле они глубоко заблуждаются, так как данный недуг является генетически обусловленным, то есть специфическим: от одной больной собаки к другой – здоровой он перейти не сможет.
Клинические признаки чёрного акантоза
Симптомы недуга начинают проявляться у щенков годовалого возраста, независимо от вида возникновения.
При прогрессировании недуга шерсть начинает выпадать.
Под мышками конечностей просматривается симметрическое изменение пигментации. Игнорирование симптомов приводит к утолщению кожного покрова в местах поражения, выпадению шерсти и возникновению признаков лишая. Дальнейшее прогрессирование недуга характеризуется подобными симптомами и на тыльной стороне лап, под шеей, внутри ушных раковин. Отсутствие лечения провоцирует попадание инфекции на больную область и возникает симптоматика вторичной себореи, появляется сильный зуд.
Диагностика
Диагностика заключается в дифференциации от похожих заболеваний, к которым относятся:
- пищевая аллергия;
- контактный дерматит;
- атопия;
- гипотиреоз;
- гиперадренокортицизм;
- гиперэстрогеноз.
Подтверждение диагноза осуществляется путём биопсии кусочков кожи. Если акантоз не лечить, болезнь переходит в хроническую форму и проявляется в виде себореи. На поверхности кожи появляются чешуйчатые наросты разной формы и строения. Возможно наличие зуда. Шерсть собаки становится тусклой, от неё исходит неприятный запах. Со временем чешуйки превращаются в бляшки, кожа чернеет.
Если акантоз не лечить, то болезнь станет хронической.
Прогрессирование болезни
Прогрессирование болезни выражается в обширном поражении всё большей части тела.
- Собака всё время чешется, порой расчёсывает кожу до образования кровоточащих ран.
- Собака становится нервной, не даётся в руки, при попытке дотронуться рычит и норовит укусить, что объясняется болезненностью образований.
- Появление по краям поражений яркой красной каёмки говорит о том, что в образованиях развивается инфекционная флора.
Во время болезни собака постоянно чешется.
Лентиго
Черные пятна на коже могут быть косметическим дефектом, таким как лентиго. Эффективной терапии от этой формы патологии не существует. Локализоваться лентиго может в области живота у собаки или же конечностей. Реже диагностируется косметический дефект на других участках туловища животного.
Чаще всего лентиго появляется у собак среднего и пожилого возраста.
Появившиеся небольшие темные пятна начинают постепенно увеличиваться в размере в течение нескольких месяцев. Растет не только размер пятен, но и увеличивается их количество. Спустя определенный период (у каждого животного индивидуально), рост пятен останавливается.
Со стороны лентиго похожи на плоские, с хорошей очерченностью пятна, не выступающие над поверхностью кожи. Настоящее лентиго у собаки не чешется, не провоцирует зуд, а поверхность пятна гладкая. Если же черное пятно имеет бугристую структуру или же присутствуют утолщения, рекомендуется незамедлительно обратиться в ветеринарную клинику за консультацией и точной диагностикой.
Патогенез
Для акантоза черного у человека характерны симметричные гиперпигментированные очаги гиперкератоза и папилломатоза, преимущественно поражающие кожные складки. Первоначально возникающая гиперпигментация на фоне сухости и огрубения кожи в последующем приобретает серовато-черный аспидный оттенок, формируется складчатость кожи, многочисленные и мелкие ворсинчатые и бородавчатые образования. Распространение обычно постепенное и симметричное на протяжении годов, может сопровождаться сухостью волос, дистрофией ногтей, повышенным ороговением поверхностей ладоней и подошв. Изменения достаточно часто вызваны длительным воздействием инсулина на кератиноциты – связывания молекул инсулина на поверхности эпидермиса с рецепторами к инсулиноподобному фактору роста.
По своей сути злокачественный черный акантоз является облигатным паранеопластическим дерматозом. Паранеопластические процессы в организме вызывают поражения кожи и комплекс симптомов. В основе патогенеза — процессы клеточной пролиферации кератиноцитов, вызванные бластомным ростом. Хроническое воспаление также создает благоприятный фон для развития неоплазии. При этом воспалительный ответ обычно направлен не только на опухоль, но и на молекулы, которые экспрессируются в эпителии и вызывают паранеопластические изменения.
Профилактика
Что касается профилактики, то генетический акантоз предотвратить не удастся.
- Если у собаки имеется генетическая склонность к данному недугу, то остановить болезнь нельзя, можно только не допустить прогрессирования и осложнений.
- Приобретенной патологии можно избежать, если своевременно вакцинировать питомца, предупреждать возникновение провоцирующих факторов.
- Следить за санитарией места обитания, не допускать возможного инфицирования.
Своевременная вакцинация предупредит возникновение болезни.
Заболевания, вызванные патогенными грибками
Дерматофитозы
Болезни кожи, возникающие вследствие паразитирования патогенных грибков родов Microsporum и Tpichophiton, получили общее название дерматофитозы (дерматомикозы). Дерматофиты обладают способностью поражать здоровые волосы либо кожу. Инфицированная часть волоса весьма хрупка и часто обламывается, поэтому шерсть в пораженном участке имеет вид состриженной (отсюда устаревшее название «стригущий лишай«) вплоть до полного облысения. Кроме стержня волоса также могут поражаться участки межфолликулярного кератина, что проявляется шелушением поверхности кожи. Степень выраженности воспаления различна. Инфицирование неспецифичными для определенного хозяина видами грибов вызывает более сильную воспалительную реакцию, чем адаптированными к хозяину видами. Гифы некоторых (не всех) видов Microsporum вырабатывают вещество птеридин, способное поглощать ультрафиолетовые лучи и флуоресцировать. Это свойство лежит в основе люминесцентной диагностики микроспории. Однако отсутствие флуоресценции не исключает дерматофитоз.
Считается, что причиной дерматофитоза у кошек в 95% случаев является Microsporum canis. Остальные 5% случаев вызываются главным образом Microsporum gypseum и Trichophiton mentagrophites. Microsporum canis хорошо адаптирован к кошкам как хозяевам, поэтому нередко болезнь протекает бессимптомно. От здоровых животных, ранее не болевших микроспорией, выделить возбудитель очень трудно, в то время как уровень носительства у кошек, болевших дерматофитозом, достигает 100%.
Дерматофитоз чаще встречается у котят и протекает у них в более тяжелой форме. У взрослых кошек заболевание более характерно для особей с ослабленным иммунитетом, беременных или лактирующих. Больные кошки представляют опасность для человека и для других животных.
Дерматофитоз у собак встречается намного реже, чем у кошек. В большинстве случаев за возникновение дерматофитоза у животных этого вида ответственны Trichophiton mentagrophites, Microsporum canis, Microsporum gypseum. Клинические признаки дерматофитоза весьма разнообразны и не всегда ограничиваются классической картиной заболевания. У большинства животных наиболее типичными проявлениями являются эритема, алопеция, образование чешуек и корок. Поражения локализуются на коже головы и шеи, реже у основания хвоста и конечностях. Пятна вначале мелкие, постепенно расширяются и достигают значительной величины. Волосы теряют нормальную пигментацию, становятся ломкими и легко эпилируются. Кожа в очаге поражения плотная, красно-бурого или сероватого цвета. Животные расчесывают пораженные участки, что часто способствует переносу болезни с головы на конечности. Как правило, зуд выражен незначительно. Исключение составляет инфекция, вызванная Trichophiton mentagrophites. Дерматофитоз может протекать совместно с другими заболеваниями, в основном эктопаразитарными: демодекозом (у собак) и нотоэдрозом (у кошек).
Малассезиозный дерматит собак
В последнее время ряд заболеваний кожи у собак (атопические дерматозы, наружный отит) осложняется дрожжевыми грибками рода Malassezia, особенно Malassezia pachydermatis. К малассезиозному дерматиту восприимчивы собаки всех пород, однако особую предрасположенность проявляю бассет-хаунды. Поражения кожи, которые связаны с Malassezia pachydermatis, могут быть локализованными или генерализованными. Пораженные участки обычно включают наружный слуховой проход, морду, вентральную часть шеи, подкрыльцовые впадины, паховую область, межпальцевые складки кожи. Наиболее часто заболевание характеризуется эритемой, алопецией, а также сухой или жирной себореей. В хронических случаях наблюдают лихенизацию и гиперпигментацию. Зуд варьирует от слабого до исключительно тяжелого. Поражения кожи часто сопровождаются неприятным запахом, особенно в таких местах как шея, подкрыльцовые ямки, уши.
Акародерматозы
Клещевые дерматозы собак и кошек занимают значительное место среди болезней кожи у этих видов домашних животных. Болезни, вызывающиеся этими членистоногими, сопровождаются, как правило, сильным зудом, расчесами, облысением, явлениями вторичной пиодермии, что не только доставляет страдания больному животному, но также весьма расстраивает его владельцев. Кроме того, больные собаки и кошки являются источником заболевания для других животных и для людей. Поэтому лечению этих дерматозов необходимо уделять самое пристальное внимание. Для ветеринарной дерматологической практики наибольшее значение имеют такие акародерматозы как нотоэдроз, саркоптоз, отодектоз и демодекоз. Эти заболевания поражают и собак, и кошек, но с различной частотой. Так нотоэдроз и отодектоз чаще регистрируются у кошек, саркоптоз и демодекоз — у собак.
Атопический дерматит
Атопией называется наследственная предрасположенность к образованию антител против аллергенов из окружающей среды (цветочная пыльца, тополиный пух, домашняя пыль и др.). Поскольку атопия — заболевание полиэтиологичное, с разнообразными клиническими проявлениями, ее диагностика и лечение представляют определенную сложность для ветеринарных врачей. По частоте встречаемости среди всех аллергий атопический дерматит уступает лишь аллергическому дерматиту от укусов блох. Часто последний сопутствует первому, осложняя и запутывая клиническую картину болезни. Свой вклад в осложнение заболевания может также внести и кормовая аллергия, а у собак еще и пиодермия. Клинические проявления и диагностика атопического дерматита у собак и кошек во многом сходны, однако существуют и отличия.
У собак атопический дерматит чаще возникает в возрасте от 1 до 3 лет и поражает от 3 до 15% всей популяции животных этого вида, независимо от пола. Предрасположенными к этому заболеванию породами считаются терьеры (WHWT, скотч, фокс), золотистый и лабрадор ретриверы, боксер, коккер спаниели, немецкая овчарка, шар-пей, далматин, английский бульдог, цвергшнауцер, ирландский и английский сеттеры. Наиболее типичными клиническими признаками атопического дерматита у собак являются зуд, алопеция, эритема, гиперпигментация, лихенизация, которые обнаруживаются на морде, стопах, груди, ушных раковинах, животе и хвосте. В зависимости от источника аллергена атопия может проявлять сезонный характер либо доставлять неприятности животному и его владельцу большую часть года.
Больные атопическим дерматитом собаки чаще других поражаются дрожжевой инфекцией (Malassezia), чему способствуют воспаление и жирная себорея. В межпальцевых пространствах идеальные условия для пролиферации грибков создаются за счет повышенной влажности и относительно более высокой температуры кожи в этих участках.
Изменения в пигментации кожи
Пигментные пятна могут быть любого цвета (от темно-черного до красноватого оттенка). Каждый вид вызван определенным состоянием или заболеванием.
Черные точки
Появление черных точек на коже у собаки чаще вызвано лентиго. Оно представляет собой единичные пятнышки или групповые пятна темно черного цвета. Их возникновение вызвано макулярным меланозом, то есть избыточным скоплением меланина в организме. При собачьем лентиго наблюдается появление плоских гиперпигментированных пятнышек доброкачественного характера. Их локализация — паховая область или живот.
Установление причин черных пятен
Определение этиологического фактора заболевания и правильная постановка диагноза необходимы для рациональной организации лечения. Необходимо полностью собрать анамнез, провести клинический осмотр и назначить функциональные методы диагностики. Большой ошибкой является назначение симптоматического лечения. Кроме того, часто симптоматическая картина смазывается применением антибиотиков и других лекарственных средств. В первую очередь следует ознакомиться с жалобой владельца, заметившего изменения в поведении, внешнем виде животного. Одновременно проверяют общее состояние питомца:
- поведение (активность, реакция на раздражители) – апатия характерна для гипотиреоза;
- изменения в аппетите, повышенная жажда – происходит при неправильном использовании стероидных лекарств, гиперадренокортицизме;
- наличие признаков расстройства пищеварения происходит при интоксикациях;
- нервная клиника также свойственна гиперадренокортицизму;
- конъюнктивиты и другие заболевания глаз при аллергиях;
- отит, болезни ушных ходов при аллергических реакциях, патологиях обмена веществ;
- истощение как следствие новообразований, нарушений обмена веществ, хронического заболевания.
Важно выяснить характер окружающей среды питомца. Есть ли другие животные в доме, или собака может контактировать с бродячими животными. Также стоит выяснить наличие похожих признаков у людей – распространено поражение грибковыми заболеваниями, клещами. Необходимо уточнить место содержания питомца (подстилка, помещение).
После приступают к изучению места патологического процесса. Необходимо уточнить место локализации пятен, первичный очаг их появления. Возможно, пятна имеют сезонную предрасположенность появления (аллергия, блошиный дерматит) или заболевание прогрессирует. Уточняется наличие зуда, причиняют ли пятна собаке беспокойство. Важно знать предыдущее лечение – использование специальных препаратов, обработки от блох и клещей.
Обследование кожи включает осмотр всех покровов, а не только в месте с выраженными поражениями. Также изучают слизистые оболочки. Отмечается характер шерстного покрова – жирная кожа, окраска и структура волоса, наличие залысин. Тщательно изучается кожа на животе, шее, промежности, основании ушей. При обследовании отмечается температура кожи, состояние поверхности, наличие различного рода повреждений.
Сбор анамнеза и полный клинический осмотр позволяют поставить предварительный диагноз и выбрать направление для дальнейшего обследования собаки. Следует провести тест с влажной бумагой на наличие блох.
При необходимости в зоне патологического процесса делается соскоб кожи. Его осуществляют скальпелем на границе пораженного и здорового участка. Патологический материал обесцвечивают щелочным раствором и изучают под микроскопом. Также отбирается материал цитологического исследования на бактериальные и грибковые инфекции.
